(+2) 01116627755
support@aboubakryoussef.com
139 El Tahrir, Ad Doqi, Dokki, Giza Governorate

حالة نادرة من كيس فى جدار المرارة

  • Posted by: Hala Refaat

رجل يبلغ من العمر ٧٤ عامًا يعانى بألم في الربع العلوي الأيمن من البطن ،وبعمل فحص بالموجات فوق الصوتية تم اكتشاف حصوتين بالمرارة 6mm و 11mm كما يوجد  كيس اعلى المرارة ، حجمه حوالي 24x8x18mm ويحتوي على حصوتين داخل تجويف هذا الكيس 5mm و 3mm  ، وتم الكشف عن اوعية دموية فى جدار الكيس وقد يكون قد نشأ من الجدار المخاطي او الجدار الظاهري  للمرارة بعمل فتق فى عضلة المرارة او قد ينشأ من بقايا متخلفة  خلقياً من انسجه المعى الأمامي ، لا توجد التهابات محيطة بالمرارة وجدارها طبيعى 3mm كذلك حجمها 18c.c ولا يوجد بها  طينة sludge  او حصوات هشة.

التعليق:

 وجود كيس فى جدار المرارة  نادر الى حد كبير ويمكن أن تكون الأكياس مكتسبة  أو خلقية  أو ورمية، وقد تتشكل فى حالات نادرة عند انشقاق  الجدار نتيجه لالتهاب حاد لم يغلق ولكنه تمدد ..

-تتشكل الأكياس المكتسبة بشكل متكرر  فى حالات انسداد فى جيب  روكيتانسكي-آشوف

Rokitansky-Aschoff  Sinuses

(Rokitansky-Aschoff sinuses are diverticula of the gallbladder wall which may be microscopic or macroscopic. Histologically, they are outpouchings of gallbladder mucosa that sit within the gallbladder muscle layer.)

   Rokitansky-Aschoff Sinus

وهي جيب/ رتج فى جدار المرارة الذي قد يكون مجهريًا أو عينيًا ومن الناحية النسيجية ، فهي عبارة عن غشاء مخاطي  mucosal في جدار المرارة اي  يقع داخل طبقة عضلة المرارة.

وهذة الجيوب   Rokitansky-Aschoff Sinus تكون نتيجة تضخم وانفتاق الخلايا الظهارية epithelial من خلال الطبقة الليفية العضلية لجدار المرارة او من الطبقة المخاطية mucosal ، وعادة ما يشار إليها باسم الورم العضلي الغدي adenomyomatosis علاوة على ذلك ، قد يتطور الجيب الي كيس مكتسب اى جيب مغلق  مع تطور سحب هذة الطبقة سواء مخاطية او ظاهرية  بعد الالتصاق حول التجويف أو استعادة انسداد الجيب /الناسور.

 -هناك فرضيات لشرح أسباب اكياس المرارة الخلقية، المرارة تتطور من أصل المعى الأمامي foregut  في عملية التطور الجنيني ، كما هو الحال في العديد من الأعضاء ، قد نواجه بقايا متخلفه  من الأنسجة المتبقية من هذه العملية في فترة البلوغ..ويلاحظ ان  المعى الأمامي foregut يؤدي إلى ظهور المريء والمعدة والكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر القريب proximal… الرئة المريء.. وتعتبر هذة الجيوب الكيسية امتداد لما ما يحدث فى المريء والرئة من تجويفات هوائية …

 الموجات فوق الصوتية هي طريقة تصوير فعالة للغاية في التشخيص التفريقي للآفات الكبدية والمرارة والقنوات الصفراوية الأخرى.. قد يتم الخلط بين هذه الآفة الكيسية ناقصة الصدى مع مناطق عالية الصدى والأورام الخبيثة ، على الرغم من ندرة الأورام الكيسية الخبيثة ،المظاهر  داخل الكيسات المكتسبة لوحظ أنها لها شكل ذيل مذنب صدى  comet tail form قد تنتمي إلى Rokitansky-Aschoff sinus

(وهو ما ليس موجوداً فى هذة الحالة )

شكل “ ذيل المذنب” ينشأ من بلورات الكوليسترول داخل الجيوب المكتسبة وفى هذة الحالة توجد حصوتان صغيرتان داخل الجيب الكبير ولا يوجد شكل  ذيل المذنب  فى هذة الحالة لذا يمكن ان نقول انها حالة  خلقية وخصوصاً ان الحالات الخلقية تزيد عن 5mm،

ويلاحظ إنه عندما يكون قطر الجيب بما فية من محتويات   ، أقل من 1 سم ، يصبح التشخيص التفريقي صعبًا وقد نلجأ للتصوير المقطعي المحوسب او التصوير بالرنين المغناطيسي،  كما قد يتم تشخيص بعض أكياس المعى الأمامي في الكبد ، والتي تكون منخفضة الكثافة في معظم التصوير المقطعي المحوسب، وفى حالات نادرة قد يكون  المحتوى الكيسي كتلًا صلبة خبيثة حتى مع نقصان  الأوعية الدموية في التصوير المقطعي المحوسب – والمعروف ان الاكياس الجيبية الخلقية في المرارة نادرة للغاية، وهذة الاكياس لديها عمومًا طبقة عضلية خاصة بهم وعامة لا يوجد اتصال مع تجويف المرارة. .. وفى هذة الحالة المعروضة  لا يمكن الجزم ان التجويف الكيسي داخل او خارج  التجويف المراري ..تعتبر حالة الكيس التي تم تقديمها اقرب الى  الكيس المعى الامامى منها الى  جيب  روكيتانسكي-آشوف

وقد يكون جيب خلقى تم انغلاقه وتكونت  الحصوتان   بداخلة … استئصال المرارة هو اقرب الحلول فى هذة الحالة

<<تم تسمية الجيوب فى جدار المرارة

على اسمي

Carl Freiherr von Rokitansky (1804-1878) ،  في فيينا ، المنيا

و

Ludwig Aschoff (1866–1942)

بون ، ألمانيا

وهما اخصائي فى علم الامراض <<pathologist

Author: Hala Refaat